今天是世界高血压日
作为时刻关心您健康的“知心人”
附小宣要跟大家起聊一聊
跟高血压密切相关的一种疾病——
冠心病
一、冠心病到底是何方神圣？
冠心病
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
而心肌梗死则是其危重类型
冠心病是引起心力衰竭以及猝死最常见的病因，它所到之处，攻城略地，无不让人胆寒，但他又是怎么发生的呢？
像我们人一样，心脏也需要吃吃喝喝以维持它的生存，但它没有手也没有嘴，它的营养物质以及氧气完全由专门的运输管道——“冠状动脉”（图1）提供。这些运输管道就像城市供水一样，由主干分出后到达各个小区，然后不断分支到达每栋楼，最后到达每个家庭，上述管道任何一处发生狭窄或者堵塞，都会引起不同范围和不同程度的缺水，我们的心脏“缺水”就是冠心病发生的机制。
在各种危险因素（后面会提到）的刺激下，冠状动脉的内壁开始蓄积脂质样物质，这些脂质进而和冠脉内壁一起形成类似饺子结构的东西——粥样硬化斑块（图2），斑块不断长大继而堵塞管腔，引起心肌缺血缺氧，表现为胸痛、呼吸困难等症状，这就是冠心病形成的基本机制。
有些时候，粥样硬化斑块可能突然长大或者破裂，进而导致管腔迅速而严重的堵塞，心肌发生急剧的缺血缺氧，此时胸痛及呼吸困难等症状将更加剧烈而持久，若不及时治疗急性心肌梗死将难以避免。
冠心病的危险因素较多，比较常见的有年龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、久坐的生活方式、家族遗传史、急躁性格。值得一提的是，吸烟可使冠心病的发生风险增加2-6倍之多，并且吸烟越多，发生冠心病的风险也就越大，而戒烟可使其风险明显降低。长期久坐不动、肥胖也会使冠心病的发生风险增加2倍左右。
一般而言，冠心病是一个缓慢发展的过程，男性在40岁以后、女性在绝经期后就迅速进展，因此年龄是比较重要的因素。但随着现代生活方式的改变，冠心病患者已明显出现了年轻化趋势，这不，有图为证（图3）。
笔者1年前曾连续收到3个不足30岁的心肌梗死患者，最戏剧的是一位24岁的年轻准新郎，次日便是婚期，此次入院竟是急性广泛前壁心肌梗死——坏死心肌最多的类型！让人唏嘘感叹之余，不难发现他们都有共同的嗜好——吸烟、饮酒、熬夜。因此，年轻并不是肆意挥霍的资本，生活不健康的小鲜肉一样逃不掉冠心病的厄运。
三、冠心病都有哪些表现呢？
胸痛是冠心病最重要的特征性症状！
胸痛是冠心病最重要的特征性症状！
胸痛是冠心病最重要的特征性症状！
胸痛是冠心病最重要的特征性症状！
（敲黑板，最最最最重要的事情说四遍）
冠心病常表现为活动后或者情绪激动后左侧乳房周围或者胸骨后的疼痛（图4），有时还会同时出现左侧手臂的疼痛，休息数分钟后即可缓解。值得警惕的是，如果胸痛持续的时间较长（大于20分钟）或者较为剧烈，那么患者很可能发生了急性心肌梗死，这时往往需要紧急住院治疗，甚至需要急诊冠脉支架植入。
图4：冠心病所致胸痛较常见的区域
胸闷气促也是冠心病比较常见的重要症状。很大一部分患者可能胸痛症状不明显，而是表现为胸闷气促、活动耐量下降，休息或者含服硝酸甘油后即可恢复，那此时也需要高度怀疑冠心病可能，如果持续时间较长，也需要警惕冠心病可能。
需要强调的是，呼吸心跳骤停是冠心病最严重的症状，此类患者若不及时抢救，往往会在院外迅速死亡。其他常见的伴随症状还有发汗、晕厥、心悸等等。
四、如果怀疑有冠心病，那么该做哪些检查呢？
首先，心电图检查十分重要。心电图便宜、快捷，易于获取，也无损伤，通过心电图的变化可反应心肌是否存在缺血或者坏死，为冠心病提供重要的诊断线索。但需要注意的是，仅仅依靠心电图检查诊断冠心病并不十分准确，因为部分正常人的心电图也可能异常，相反，一些冠心病患者的心电图也可能正常。
其次，针对怀疑心肌梗死的患者，心肌损伤标志物检测必不可少。若该项指标升高，提示患者可能存在心肌梗死。
再次，超声心动图检查可评估心脏形态结构以及功能的改变，一些特征性的表现常可提示冠心病可能。
最后需要强调的是冠状动脉CT或者冠状动脉造影术。尽管他们都可以直接显示冠状动脉狭窄情况，进而明确有无冠心病以及冠心病的严重程度，但前者显示冠脉病变不如后者清楚，前者所需要的造影剂剂量更大，对肾脏的潜在损害相对较大，并且若后期需要安置冠脉支架，还得再行冠状动脉造影术。尽管如此，前者便宜、快捷、无损伤，针对冠心病可能性较小的患者可以考虑。
除上述检查外，其他评估冠心病的检查还有心脏核磁共振、心肌核素显像，尽管他们用的相对较少，但都有其特殊的意义，这里不再赘述。
五、冠心病治疗的几个致命误区
01
误区一、冠心病药物副作用大，要引起胃出血、脑出血、肝功损害，吃不得
冠心病药物确实存在一定的副作用，但发生程度多较轻微，且发生概率普遍较低，上述情况一旦出现，及时治疗也能够康复。近年来随着一些新药问世，也使得这些副作用越来越小，而疗效也越来越好。
02
误区二、支架也安了，药也吃了，症状也消失了，烟酒和大鱼大肉也该恢复了吧
醒醒吧，冠心病多是前半生不健康的生活方式所欠下的帐，注定需要后半生偿还，烟酒和大鱼大肉只会让冠心病加速发展。
03
误区三、发病时才服药或者安了支架后就不用吃药
冠心病一旦开启就将持续发展，药物治疗是基础，需要贯穿终生。而安置支架后停药会引起支架内血栓形成、再发心肌梗死、恶性心律失常，甚至危及生命。因此，无论有无症状，也无论安置支架与否，重要的事说三遍：药不能停！药不能停！药不能停！
04
误区四、支架费钱又没得效果，伤身体，管不到好久，安不得
“刘大妈花了不少钱安了支架，之后还不是一样的要吃药，并且还是没有完全好”，“我老头儿安了支架才管两年，后面又堵了”，“我邻居张二娃安了支架后几天就死了，所以支架安不得，安了就要死”……
听过这些经验谈的患者朋友肯定十分忌惮支架，但事实上，支架能快速而充分地疏通堵塞的冠状动脉，恢复其血流，进而减少心肌细胞的坏死。无数的研究表明，针对急性心肌梗死的患者，尽早植入冠脉支架能够极大地降低患者的死亡率并能降低后期心衰的发生率。支架是重要的治疗手段之一，并不能替代药物治疗，如果生活方式继续不健康、服药不规律，冠状动脉反复狭窄是注定的。
05
误区六、冠心病患者不能锻炼
适度的锻炼能够减轻体重、增强心肺功能、改善血脂及血糖水平，也能促进堵塞血管处侧枝循环形成，减轻心肌缺血。因此，稳定期的冠心病患者反而应该积极锻炼，当然每位患者应根据自身情况制定不同的锻炼方式和锻炼强度，中年患者可以尝试慢跑、游泳、乒乓等非竞技类锻炼，老年患者可以选择散步、打太极拳等，强度以不感到疲劳为宜。
06
误区七、不愿随访，对照着之前的药品买药吃
很多患者朋友反映看门诊路途遥远，来去不方便，加之号难挂、等待时间较长，因此很多人不愿门诊随访，常常对照着之前的药品自行买药服用。随访的目的在于监测药物治疗效果、不良反应，以便及时调整治疗方案，使患者风险最小、获益最大。针对诸多不方便的情况，西南医科大学附属医院专门开设了网上门诊，可网上咨询病情并开具药品，最后通过快递将药品邮寄到家，这对我们相对稳定的慢性病患者而言，无疑是个巨大的好消息。
六、得了冠心病也莫慌，3枚锦囊请收下
01
锦囊1、调整为健康的生活方式
戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，适度活动或者锻炼，维持健康体重，避免情绪激动、劳累及受凉感冒。此处需要强调以下几点：低盐是每天摄入不超过5克，低脂饮食需尽量减少饱和脂肪酸摄入，总胆固醇含量每日不超过200毫克，锻炼则因人而异，循序渐进，以不过多增加心脏负担和不引起劳累为宜。
02
锦囊2、积极治疗伴发疾病，坚持长期服药治疗并定期到门诊随访
你一旦被诊断为冠心病，那么往后余生就与阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物结缘了，当然也与我们结缘了，定期随访、优化药物治疗，为你的健康保驾护航我们是认真的。
03
锦囊3、给予医生充分的信任，适时手术治疗
药物治疗效果不佳或者急性心肌梗死往往提示病情严重，及时的手术治疗显得尤为关键，医患之间充分的信任及通力合作则是这一过程的基础。
八、正确的服药方法可减少药物不良反应、增强效果
1、阿司匹林：晨起空腹服用可减轻胃肠道不良反应。
2、氯吡格雷、替格瑞洛、比索洛尔、倍他乐克、单硝酸异山梨酯：上午心绞痛更易发作，晨起服用效果更好。
3、阿托伐他汀：晚上睡前服用可增强降脂效果。
4、降压药：多数高血压患者上午时血压最高，因此，晨起后服用更佳。
常言道
减肥秘诀：管住嘴、迈开腿
其实那并非只是减肥秘诀
也是健康秘诀
健康路上，我们一路同行，共勉。
